白酒JNC是什么標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、JNC7中：理想血壓：不高于125/75，正常血壓：130/80，高血壓140/90。2、不知你用的是什么藥，有很多藥物可供選擇，例如鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。在控制飲食、鍛煉基礎(chǔ)上，可以聯(lián)合用藥。但是老年人會(huì)有血管硬化因素，導(dǎo)致收縮壓升高為主。

高血壓的診斷 簡(jiǎn)明標(biāo)準(zhǔn)： 1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會(huì)在日本召開(kāi)。在這次會(huì)議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面提出了高血壓的防治方案。 其定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于、等于140毫米汞柱，舒張壓大于、等于90毫米汞柱；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。 目前我國(guó)已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。 詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)：（世界衛(wèi)生組織于1978年制訂 供參考） 即3次檢查核實(shí)后，按血壓值的高低分為正常血壓、臨界高血壓和診斷高血壓。 (1)正常血壓：收縮壓在18.7kpa(140mmhg)或以下，舒張壓12.0kpa(90mmhg)或以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。 (2)臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kpa(141～159mmhg)和舒張壓在12.1～12.5kpa(91 ～95mmhg)之間者為是。 (3)確診高血壓：收縮壓達(dá)到或超過(guò)21.3kpa(160mmhg)和舒張壓達(dá)到或超過(guò)12.7kpa(95mm hg)者為是。 (參考圖表) 這里需要注意的是，血壓正常與否是人為劃的界限，它會(huì)隨著對(duì)血壓的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)而不同。過(guò)去認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，不同的年齡組其數(shù)值是不同的，尤以收縮壓更明顯。而現(xiàn)在有資料表明， 無(wú)論處于哪個(gè)年齡組，收縮壓超過(guò)21.3kpa都會(huì)增加腦卒中、心肌梗塞和腎功能衰竭的危險(xiǎn)性和死亡率。21.3kpa的收縮壓是個(gè)危險(xiǎn)的標(biāo)志，因此，將21.3kpa作為確診高血壓的界點(diǎn)是有道理的。 另一方面，有資料顯示，只有當(dāng)舒張壓降至10 .7kpa(80mmhg)以下，才可能減少冠心病心肌梗塞的發(fā)生和死亡。可見(jiàn)，現(xiàn)在的血壓值仍然可能偏高。還需要更多的臨床資料和試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，以便確定更合理、更全面的血壓界點(diǎn)和肯定正常血壓界點(diǎn)的實(shí)際意義。 理想的降壓目標(biāo) 所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在120／80毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至＜130／85毫米汞柱或達(dá)到理想水平。 注意 降壓要平穩(wěn)，藥物開(kāi)始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。故有人建議，對(duì)老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160～179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時(shí)，高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。

　　什么是血脂？ 　　血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。 　　什么是高血脂？ 　　高血脂是指血中膽固醇（TC）和／或甘油三酯（TG）過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。 　　高血脂的危害？ 　　血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”）這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 　　高血壓是:指臨床上收縮壓或舒張壓增高。但高血壓的定義是人為的，分類也是依臨床實(shí)際診斷、治療需要而擬定的，故無(wú)論國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓的定義和分類均已多次改動(dòng)，如我國(guó)已四次修訂高血壓的定義，目前已與國(guó)際上兩個(gè)重要高血壓治療指南的血壓分類基本一致。按世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）指南的高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-Ⅵ指南相一致。血壓水平與心血管病危險(xiǎn)是連續(xù)性相關(guān)，WHO/ISH指南專家委員會(huì)認(rèn)為，以往以“期”分類，有指病程進(jìn)展階段的涵義，而目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故改用“級(jí)”而不用“期”。所以目前的1，2，3級(jí)（與前一版WHO/ISH指南中的輕、中、重相對(duì)應(yīng)）取代JNC-Ⅵ中的1，2，3期，又將臨界高血壓列為1級(jí)的亞組（收縮壓為140～149 mmHg，舒張壓為90～94 mmHg），還將收縮壓為140～149 mmHg，但舒張壓<90 mmHg列為臨界性單純性收縮期高血壓，除以上表述外，WHO/ISH指南還強(qiáng)調(diào)，患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；也即“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對(duì)而言，并不意味預(yù)后必然良好。 　　高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，許多高血壓病人伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、膽固醇含量則較低。另一方面，許多高脂血癥也常合并高血壓，兩者呈因果關(guān)系，但何為因何為果，目前尚不十分清楚。 　　高血壓和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較一項(xiàng)者高，因此，兩項(xiàng)并存時(shí)更應(yīng)積極治療。 　　調(diào)節(jié)血脂三大法寶 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。 　　調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則： 　　限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維（水果、疏菜、面包和谷類食物） 　　正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)： 　　一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉；一碗牛奶（不一定加糖，也可以是酸牛乳和奶粉）；500克水果及青菜（可選多種品種）；100克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類（以可食部分計(jì)算）；50克豆制品（包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆）；500克左右的糧食（包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi)）；每天飲用湯，每餐一碗。 　　具有降血脂的食物： 　　大蒜（早晨空腹吃糖醋蒜1~2個(gè)）、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 　　高血脂患者治療膳食舉例： 　　早餐，豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克； 中餐，標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米粉兩面饅頭100克，米稀飯50克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米飯150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。 　　改善生活方式 　　a.減肥：肥胖就是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。b.戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。c.控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。d.有氧運(yùn)動(dòng)。

什么是血脂？ 血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。 什么是高血脂？ 高血脂是指血中膽固醇（TC）和／或甘油三酯（TG）過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。 高血脂的危害？ 血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”）這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 高血壓是:指臨床上收縮壓或舒張壓增高。但高血壓的定義是人為的，分類也是依臨床實(shí)際診斷、治療需要而擬定的，故無(wú)論國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓的定義和分類均已多次改動(dòng)，如我國(guó)已四次修訂高血壓的定義，目前已與國(guó)際上兩個(gè)重要高血壓治療指南的血壓分類基本一致。按世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）指南的高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-Ⅵ指南相一致。血壓水平與心血管病危險(xiǎn)是連續(xù)性相關(guān)，WHO/ISH指南專家委員會(huì)認(rèn)為，以往以“期”分類，有指病程進(jìn)展階段的涵義，而目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故改用“級(jí)”而不用“期”。所以目前的1，2，3級(jí)（與前一版WHO/ISH指南中的輕、中、重相對(duì)應(yīng)）取代JNC-Ⅵ中的1，2，3期，又將臨界高血壓列為1級(jí)的亞組（收縮壓為140～149 mmHg，舒張壓為90～94 mmHg），還將收縮壓為140～149 mmHg，但舒張壓<90 mmHg列為臨界性單純性收縮期高血壓，除以上表述外，WHO/ISH指南還強(qiáng)調(diào)，患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；也即“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對(duì)而言，并不意味預(yù)后必然良好。 高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，許多高血壓病人伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、膽固醇含量則較低。另一方面，許多高脂血癥也常合并高血壓，兩者呈因果關(guān)系，但何為因何為果，目前尚不十分清楚。 高血壓和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較一項(xiàng)者高，因此，兩項(xiàng)并存時(shí)更應(yīng)積極治療。 調(diào)節(jié)血脂三大法寶 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則： 限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維（水果、疏菜、面包和谷類食物） 正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)： 一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉；一碗牛奶（不一定加糖，也可以是酸牛乳和奶粉）；500克水果及青菜（可選多種品種）；100克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類（以可食部分計(jì)算）；50克豆制品（包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆）；500克左右的糧食（包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi)）；每天飲用湯，每餐一碗。 具有降血脂的食物： 大蒜（早晨空腹吃糖醋蒜1~2個(gè)）、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 高血脂患者治療膳食舉例： 早餐，豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克； 中餐，標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米粉兩面饅頭100克，米稀飯50克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米飯150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。 改善生活方式 a.減肥：肥胖就是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。b.戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。c.控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。d.有氧運(yùn)動(dòng)。

什么是血脂？ 血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。 什么是高血脂？ 高血脂是指血中膽固醇（TC）和／或甘油三酯（TG）過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。 高血脂的危害？ 血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”）這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 高血壓是:指臨床上收縮壓或舒張壓增高。但高血壓的定義是人為的，分類也是依臨床實(shí)際診斷、治療需要而擬定的，故無(wú)論國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓的定義和分類均已多次改動(dòng)，如我國(guó)已四次修訂高血壓的定義，目前已與國(guó)際上兩個(gè)重要高血壓治療指南的血壓分類基本一致。按世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）指南的高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-Ⅵ指南相一致。血壓水平與心血管病危險(xiǎn)是連續(xù)性相關(guān)，WHO/ISH指南專家委員會(huì)認(rèn)為，以往以“期”分類，有指病程進(jìn)展階段的涵義，而目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故改用“級(jí)”而不用“期”。所以目前的1，2，3級(jí)（與前一版WHO/ISH指南中的輕、中、重相對(duì)應(yīng)）取代JNC-Ⅵ中的1，2，3期，又將臨界高血壓列為1級(jí)的亞組（收縮壓為140～149 mmHg，舒張壓為90～94 mmHg），還將收縮壓為140～149 mmHg，但舒張壓<90 mmHg列為臨界性單純性收縮期高血壓，除以上表述外，WHO/ISH指南還強(qiáng)調(diào)，患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；也即“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對(duì)而言，并不意味預(yù)后必然良好。 高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，許多高血壓病人伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、膽固醇含量則較低。另一方面，許多高脂血癥也常合并高血壓，兩者呈因果關(guān)系，但何為因何為果，目前尚不十分清楚。 高血壓和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較一項(xiàng)者高，因此，兩項(xiàng)并存時(shí)更應(yīng)積極治療。 調(diào)節(jié)血脂三大法寶 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則： 限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維（水果、疏菜、面包和谷類食物） 正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)： 一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉；一碗牛奶（不一定加糖，也可以是酸牛乳和奶粉）；500克水果及青菜（可選多種品種）；100克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類（以可食部分計(jì)算）；50克豆制品（包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆）；500克左右的糧食（包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi)）；每天飲用湯，每餐一碗。 具有降血脂的食物： 大蒜（早晨空腹吃糖醋蒜1~2個(gè)）、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 高血脂患者治療膳食舉例： 早餐，豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克； 中餐，標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米粉兩面饅頭100克，米稀飯50克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米飯150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。 改善生活方式 a.減肥：肥胖就是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。b.戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。c.控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。d.有氧運(yùn)動(dòng)。

血脂高和高血壓不是一回事，但是血脂高回造成血管粥樣硬化，進(jìn)而加重高血壓，并且很容易造成血管破裂，如果血管在腦部破裂就是“中風(fēng)”。 在飲食方面要少吃油膩的食物。如果已經(jīng)有高血脂，則要吃降血脂的藥。 有興趣請(qǐng)聯(lián)系：arekir@yahoo.com.cn

高血壓病人生活 　　１、戒煙、戒酒、戒茶、戒咖啡。低鹽、高鉀、高鈣飲食。 　　２、指每天吃6克以下的鹽。高鉀飲食可降壓，應(yīng)多吃水果，服利尿劑后如有低鉀應(yīng)不鉀，禍服用保鉀利尿劑。高鈣飲食應(yīng)每天吃1磅奶和1個(gè)雞蛋。 　?。?、低脂飲食。 　　４、減少精神負(fù)擔(dān)與刺激預(yù)防糖尿?。? 　　一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記?。? 　　二、性生活有規(guī)律，防止感染性疾?。徊灰赃^(guò)量的抗生素。有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病！ 　　三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分兩段時(shí)間肌注Vb12，每次兩周，一天一支，這很經(jīng)濟(jì)?。? 　　四、多加鍛煉身體，少熬夜。 治療糖尿病的五谷雜糧類： 1、小麥：功效：小麥性涼，味甘。具有養(yǎng)心安神，益腎，健胃厚腸，除熱止渴，斂汗，止痢等功效。主治糖尿病、神志不安、虛煩不眠、心悸怔忡、癔病、脾虛泄瀉等癥。 2、燕麥：又名皮燕麥、雀麥、野麥。功效：燕麥性溫，味甘。具有益肝和脾、滑腸催產(chǎn)的功效。主治病后體虛糖尿病、納呆、便秘、難產(chǎn)等癥。此外還有止汗、止血的功效，或治虛汗、盜汗、出血等癥。由于其滑腸、催產(chǎn)，故孕婦禁食。 3、蕎麥：又名莜麥、油麥、烏麥、花蕎、三角麥、玉麥、甜蕎麥。功效：蕎麥性涼，味甘。具有清熱利濕、開(kāi)胃寬腸、下氣消積等功效。主治頭風(fēng)疼痛、胃腸積滯、痢疾熱瀉、瘡癤丹毒糖尿病、白濁帶下等癥；外用可清熱解毒。由于蕎麥中含有紅色熒光素，花中尤多，部分人食用后可產(chǎn)生光敏感癥(蕎麥病)，如耳、鼻等處發(fā)炎腫脹，眼結(jié)膜炎，咽炎，喉炎，支氣管炎等，應(yīng)當(dāng)引起注意。因其性寒，食之能動(dòng)寒氣、發(fā)痼疾，患皮膚過(guò)敏及脾胃虛寒者禁食。 4、小米：功效為性涼、味甘、咸。具有清虛熱、補(bǔ)虛損、健脾胃等功效。主治病后、產(chǎn)后體虛、脾胃虛弱、不思飲食、嘔吐泄瀉、小兒消化不良、口干煩渴等癥；還有滋陰液、養(yǎng)腎氣的功效，可治消渴口干、腰膝酸軟、止泄痢、利小便；外用還可治赤丹及燙、火灼傷等。小米為堿性食物，因此，風(fēng)濕病、痛風(fēng)、糖尿病等血中酸度太高不能食用酸性谷物的人，食用小米不會(huì)有任何不適。 5、玉米：功效是性平，味甘。具有調(diào) 中開(kāi)胃、通便利水，降糖、降血脂等功效。主治胃納不佳、慢性腎炎水腫、尿路結(jié)石、腹水尿少、糖尿病、高血脂癥、浮腫、黃疸等癥。 6、大豆：大豆性平、味甘。具有補(bǔ)虛清熱、利便、除濕、健脾、寬中等功效。主治面黃體弱、胃中積熱、水腫、小便不利、風(fēng)濕痹痛、習(xí)慣性便秘等癥。黃豆有“寬中下氣、利大便、消腫毒”的功效。常服可防治高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等病癥。 7、黑豆：黑大豆性平、味甘。具有補(bǔ)腎滋陰、補(bǔ)血活血、除濕利水、祛風(fēng)解毒等功效。主治腎虛消渴、不孕不育、耳聾、盜汗自汗、產(chǎn)后諸疾，中風(fēng)腳弱、血虛目暗、下血、水腫脹滿、腳氣、黃疸浮腫等癥。還可治風(fēng)痹筋攣、骨痛。 8、薏米：性涼、味甘、淡。具有清熱排膿、利水滲濕、健脾止瀉等功效。主治水腫腳氣、風(fēng)濕痹痛、脾虛泄瀉、小便短赤、筋脈攣急，肺膿腫、腸癰、闌尾炎、熱淋、石淋消渴等癥。 9、綠豆：性寒、味甘。具有清熱解毒、消暑利尿等功效。主治熱痱瘡癰、各種水腫、水火燙傷、乳癰、消渴、痄腮、暑熱煩渴，降血脂及各種中毒等癥。并有抗過(guò)敏功效，可治蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病。 10、豌豆：性平，味甘。具有和中下氣、解毒利水等功效。主治小便不暢、下腹脹滿、產(chǎn)后乳汁不下、糖尿病、腳氣、癰腫等癥。 11、豇豆：性平、味甘。具有健脾補(bǔ)腎功效。主治食積、腹脹、小兒消化不良、噯氣、糖尿病、帶下等癥。外用可消腫解毒。 12、扁豆：性平，味甘。具有祛暑、化濕、健脾和中等功效。主治暑濕雜癥、脾虛泄瀉、赤白帶下，小兒疳積等癥。 13、豆腐：性涼、味甘。具有寬中和胃、生津潤(rùn)燥、清熱解毒等功效。主治目赤、消渴、便秘、咽痛、肺熱痰多、胃火口臭等癥，并解硫、碘、酒精中毒。 14：豆腐皮：又名腐竹、豆腐衣、千張。性平、味甘、淡。具有清肺養(yǎng)胃之功效。主肺熱咳嗽、熱病傷津、大便干結(jié)消渴等癥。 治療糖尿病的水產(chǎn)類： 1、青魚：又名黑鯇、螺螄青、青鯇、烏鯖等。肉性平，味甘。具有補(bǔ)氣養(yǎng)胃、醒脾、化濕利水、祛風(fēng)除煩等功效。主治脾胃虛弱、食少乏力、腳氣濕痹、煩悶、瘧疾、血淋等癥。青魚膽汁有清熱解毒作用。 2、泥鰍：性平味甘。具有補(bǔ)中益氣，祛風(fēng)利濕，解毒消炎等功效?！侗静菥V目》說(shuō)：“泥鰍暖中益氣。”主治濕熱黃疸、陽(yáng)痿早泄、體虛乏力、消渴、小兒盜汗、病毒性肝炎、痔瘡、手指疔、疥癬和慢性潰瘍久不愈等癥。本品補(bǔ)而能清，屬虛者可用，兼有者更適宜，為肝膽疾病、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病的調(diào)養(yǎng)佳品，但不宜過(guò)食，過(guò)食腹脹痛，肝病有肝昏迷傾向者忌食。 3、蚌：性寒、味甘、咸。具有滋陰清熱、明目解毒等功效。主治煩熱、消渴、崩漏帶下、痔瘺、目赤、咳嗽、胃熱嘔惡、酒毒、濕疹、腎虛等癥 4、蜆：性寒，味甘、咸。具有清熱、利濕、解毒、消腫的功效。主治小便澀痛、目赤腫痛、痰喘、反胃、消渴、黃膽、濕毒、腳氣、疔瘡腫等癥。 5、黃鱔：肉性溫、味甘。具有補(bǔ)中益氣、祛濕、祛風(fēng)止痙、強(qiáng)筋骨等功效。主治腹冷便溏、身體虛弱、內(nèi)痔出血、陽(yáng)痿早泄、脫肛、子宮脫垂、虛勞咳嗽、消渴下痢、筋骨軟弱、化膿性中耳炎等癥。 6、蛤蜊：性寒、味咸。具 有滋陰潤(rùn)燥、利水消腫、化痰軟堅(jiān)等功效。陰虛消渴、水腫崩漏、帶下、失眠、腰酸、尿少、痰飲、痔瘡、淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫大等病癥。因其性寒，故陽(yáng)虛體質(zhì)、脾胃虛寒、腹痛、泄瀉患者不宜食用。不能多食，多食有破血作用。 7、海參：性溫，味咸。具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血潤(rùn)燥、強(qiáng)陽(yáng)、滋陰、調(diào)經(jīng)、養(yǎng)胎、利產(chǎn)等功效。主治精血虧損、病后虛弱、消瘦乏力、陽(yáng)痿、夢(mèng)遺、早泄、小便頻數(shù)、各種失血后貧血，以及催奶、外傷出血、腸燥便秘、肺結(jié)核、神經(jīng)衰弱等癥。 海參中所含的海參素能抑制多種霉菌和某些肉瘤；海參能防護(hù)宮頸癌放射治療的直腸反應(yīng)。 海參所含的軟骨素硫酸具有“駐顏 ”抗衰老的作用。海參還可以提取結(jié)構(gòu)類似皂甙的毒素，對(duì)于中風(fēng)的痙攣性麻痹有效。 由于海參性溫，不宜多食，尤其脾胃虛弱、痰多便泄的人，應(yīng)該少食或者不食。 8、田螺：肉性寒，味甘。具有清熱利尿、消暑解渴、滋陰養(yǎng)肝等功效。主治小便不利、濕熱、黃疸、痔瘡、目赤、便血、中耳炎、腎炎、消渴等癥。田螺肉性寒，不易消化，過(guò)食容易令人腹痛泄瀉，解救方法可用木香磨酒解之。 治療糖尿病的其他產(chǎn)品 1.巴西蜂膠：巴西蜂膠具有很好的預(yù)防和治療糖尿病的效果，可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)免疫力，能對(duì)抗因糖尿病引起的傷口不易愈合和潰瘍癥狀。 2.南瓜籽油：德國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)8年的研究發(fā)現(xiàn)南瓜籽油有獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)和功效： 1. 含有多種不飽和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亞麻油酸等，能有效處理人體內(nèi)脂肪、膽固醇、對(duì)防止動(dòng)脈硬化，糖尿病有很好的療效。

飲食建議： 我們現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)普遍傾向于高熱量（高糖、高脂）、高鹽、低纖維、低能量（維生素和礦物質(zhì)）、高毒素的食物。 健康格言：營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)在“均衡”、飲食多樣能保證；當(dāng)季、當(dāng)?shù)?、盛產(chǎn)的新鮮、完整、有機(jī)的食物才是最好的藥物。 飯前吃水果，吃的是金果；餐前一碗湯，苗條有健康；精米面無(wú)生命、五谷雜糧保健康；三口菜、一口肉，遠(yuǎn)離反式脂肪酸；早晨好、中午飽、晚上少，區(qū)分食物“質(zhì)”與“量”，睡眠質(zhì)量也會(huì)好；補(bǔ)充天然營(yíng)養(yǎng)素彌補(bǔ)食物的不足，還能排除環(huán)境（空氣、水源、食物）污染物，運(yùn)動(dòng)、喝水身體好；你的一生都健康。 健康行計(jì)劃是最好的選擇。

糖尿病高血壓是糖尿病多發(fā)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。首先應(yīng)該特別重視人群中一級(jí)綜合預(yù)防，尤其是對(duì)于具有遺傳傾向的個(gè)體，要消除和控制與本病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。養(yǎng)成良好飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。提倡“二高三低’飲食，即低鹽、低熱量、低脂肪和高鉀、高纖維素飲食。對(duì)糖尿病臨界高血壓和有高血壓家族史的子女應(yīng)采取二級(jí)預(yù)防措施，進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察，控制飲食質(zhì)量，避免精神刺激，加強(qiáng)體育鍛煉，必要時(shí)輔以臨床治療。 　　對(duì)已患糖尿病或糖尿病高血壓病人，宜采取三級(jí)預(yù)防措施。進(jìn)行整體治療，治療方案宜個(gè)體化。控制血糖和血壓，防止病情反復(fù)，以免造成病情反復(fù)的累加效應(yīng)，影響預(yù)后或轉(zhuǎn)歸。 　　對(duì)青年、中年或糖尿病患者，宜將血壓降至<130/85mmHg的理想或正常血壓范圍內(nèi);對(duì)老年患者，至少降至<140/90mmHg的正常高值血壓范圍內(nèi)。 　　美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員第六次報(bào)告(JNC IV)建議，糖尿病高血壓患者，特別是伴有蛋白尿時(shí)，應(yīng)將血壓控制在1300mmHg以下，最佳血壓應(yīng)控制在120/80mmHg。中國(guó)高血壓防治指南(1999)推薦的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)腎病者應(yīng)控制在130/85mmHg;合并腎病者應(yīng)控制在125/75mmHg以下。也有資料建議，對(duì)于糖尿病合并腎病者：尿蛋白在0.25～1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下;標(biāo)蛋白>1g/d者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下，但應(yīng)避免血壓下降得過(guò)快。 糖尿病合并高血壓的治療: 糖尿病人的高血壓治療與非糖尿病人的高血壓治療一樣,包括非藥物治療和藥物治療。 非藥物治療包括改善生活方式，消除不利心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)。 1.減輕體重：減輕體重使自己達(dá)到理想體重，對(duì)健康十分有利，特別是對(duì)糖尿病、高血壓患者。 男性理想體重（公斤）=身高（厘米）-100，女性理想體重（公斤）=身高（厘米）-105。 2．采用合理膳食：糖尿病飲食的所有原則均適合于糖尿病合并高血壓患者。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)注意以下幾項(xiàng)： （1）減少食鹽的攝入：每人每天食鹽量不超過(guò)6克。 （2）注意補(bǔ)充鉀和鈣：應(yīng)增加含鉀含鈣的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。 （3）限制飲酒：飲酒可增加高血壓的發(fā)病率，而且飲酒還增加服用降壓藥物的抗藥性。不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。如飲酒，男性每天飲酒產(chǎn)酒精量應(yīng)少于20～40克（約合40度白酒1兩），女性則應(yīng)少于10～15克（約合40度白酒半兩）。 3．增加體育活動(dòng)：每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人，特別是中老年人和高血壓患者，在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率、和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、及迪斯科等。

糖尿病的預(yù)防就是控制飲食，防止肥胖，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，其他的都不能預(yù)防了。高血壓不好預(yù)防，少鹽少油飲食，減少脂肪攝入。這兩個(gè)病在很多方面預(yù)防是相同的。不管什么疾病，記住飲食、運(yùn)動(dòng)這兩個(gè)方面是預(yù)防的關(guān)鍵。

得糖尿病的人很容易得動(dòng)脈硬化 并發(fā)高血壓。但是治療上哪個(gè)都不能忽視。飲食上少吃含糖高的食物，在實(shí)際生活中讓一個(gè)人忌口是很難的。所以糖尿病的飲食關(guān)鍵是吃飯要穩(wěn)定，不可每頓飯吃的不一般多，這也是藥物能夠控制得住的關(guān)鍵。還有大米湯一般不讓喝。肉類可以吃。面食上發(fā)面的一般不讓吃。吃煎餅啊什么的比較好。除此，水果還有下列優(yōu)點(diǎn)：1、色鮮味香能促進(jìn)食欲。2、含豐富的維生素C，能幫助消化，預(yù)防動(dòng)脈硬化，延緩衰老。3、含糖量較主食低，容積大，易產(chǎn)生飽腹感。4、所含的果膠、膳食纖維能延緩葡萄糖吸收。目前，國(guó)際上提倡的糖尿病飲食觀為“高碳水化合物、低脂肪”，也就是說(shuō)對(duì)脂肪的限制變得較為嚴(yán)格，而相應(yīng)地放寬了碳水化物的限制標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)控制血壓、調(diào)脂及降糖治療，預(yù)防腦血管病的發(fā)生稱之為卒中一級(jí)預(yù)防。卒中后降壓治療及控制危險(xiǎn)因素，以減少再次發(fā)生卒中為卒中的二級(jí)預(yù)防。高血壓作為卒中重要的危險(xiǎn)因素參與心腦血管事件的發(fā)生，并影響患者生存。我國(guó)２９個(gè)省市自治區(qū)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓是腦梗死的首要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)病率是心肌梗死的５倍。因此、努力將血壓控制到目標(biāo)血壓水平，對(duì)于卒中一、二級(jí)預(yù)防極為重要。 一、動(dòng)脈彈性異常與高血壓卒中 高血壓常伴有動(dòng)脈順應(yīng)性降低。順應(yīng)性變化既反映了血管壁內(nèi)的壓力變化，也體現(xiàn)了血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常。順應(yīng)性降低是高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)后的決定因素。高血壓導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)通常發(fā)生在整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)中，臨床常表現(xiàn)為收縮壓升高及脈壓增大，這種血壓的表現(xiàn)形式對(duì)卒中產(chǎn)生很大的影響。 近年來(lái)，許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究證實(shí)，脈壓增加及收縮壓升高與發(fā)生心腦血管事件關(guān)系更為密切。有研究者對(duì)上千例患者２４小時(shí)收縮壓觀察發(fā)現(xiàn)，收縮壓 ＞１４０ ｍｍＨｇ者比收縮壓＜１１０ ｍｍＨｇ者生存率降低１８％。ＥＷＰＨＥ、ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ、ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ三項(xiàng)臨床試驗(yàn)觀察了７９２９例高血壓患者的收縮壓及脈壓成分的變化，提示當(dāng)收縮壓恒定在１６０ ｍｍＨｇ時(shí)，舒張壓低（７５ ｍｍＨｇ）比舒張壓高的（９５ ｍｍＨｇ）患者２年末的心血管事件發(fā)生率增高了１２％。說(shuō)明脈壓越大的高血壓患者病死率越高。 近年我國(guó)針對(duì)１００７６人進(jìn)行的心血管危險(xiǎn)因素基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脈壓對(duì)腦血管事件的影響為：脈壓≥４７ ｍｍＨｇ 時(shí)卒中事件的發(fā)生率為４８．１／１０萬(wàn)，相對(duì)危險(xiǎn)（ＲＲ） 為６．８３；脈壓＜４０ ｍｍＨｇ患者，卒中的發(fā)生率為 １２．３／１０萬(wàn)，ＲＲ僅為１．７７。 從而提示脈壓增大預(yù)示著發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)。 二、降壓治療對(duì)卒中的一級(jí)預(yù)防 降壓治療的最終目標(biāo)是阻止血管病變的發(fā)生、發(fā)展，降低心腦血管事件的發(fā)生率和致死率。 已有研究表明，≤６０歲的高血壓患者２４小時(shí)脈壓與每搏量呈正相關(guān)，與動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)；而＞６０歲者則脈壓仍與動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)。因此，動(dòng)脈彈性的變化在老年收縮期高血壓的研究中越來(lái)越受到重視。有關(guān)老年收縮期高血壓的大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，積極采用鈣拮抗劑降壓治療，使患者血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)，可以使卒中風(fēng)險(xiǎn)下降４２％、冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低２６％、心力衰竭危險(xiǎn)下降２９％、所有心血管的危險(xiǎn)降低３１％。 目前已完成的３項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)（ＨＯＰＥ、ＮＯＲＤＩＬ、ＬＩＦＥ）發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ＡＣＥＩ）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）及鈣拮抗劑，在降低血壓的同時(shí)，還可以進(jìn)一步降低卒中發(fā)生率（分別為３２％、２５％及２０％），體現(xiàn)出其明顯的降壓以外的靶器官保護(hù)作用，對(duì)一些高危老年高血壓人群的保護(hù)作用更大。 目前，ＡＲＢ、 ＡＣＥＩ及鈣拮抗劑在體內(nèi)及體外的試驗(yàn)均已證明，在標(biāo)準(zhǔn) ＡＣＥＩ治療的基礎(chǔ)上加ＡＲＢ，可以進(jìn)一步改善頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的擴(kuò)張性，改善內(nèi)皮功能，糾正血管的結(jié)構(gòu)及功能異常降低腦血管事件的發(fā)生及死亡。雖然有關(guān)改善脈壓的基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)還不夠充分，但在臨床上，應(yīng)將老年人收縮壓降低及改善脈壓作為血壓調(diào)整的一部分。 三、卒中后降壓治療可使患者獲益 卒中后致殘率很高，反復(fù)發(fā)生卒中可加速卒中后患者死亡。因此，卒中后積極控制心血管危險(xiǎn)因素對(duì)防止卒中再發(fā)生極為重要。通常人們認(rèn)為，在急性缺血型卒中早期，除非血壓很高如＞１８０／１０５ ｍｍＨｇ，應(yīng)暫停使用降壓藥，直至病情穩(wěn)定，否則過(guò)度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。在病情穩(wěn)定后應(yīng)把血壓控制在約１６０／１００ ｍｍＨｇ。ＡＣＥＩ和噻嗪類利尿劑合用可降低卒中復(fù)發(fā)率。對(duì)有卒中史的患者，降壓治療獲益的臨床試驗(yàn)證據(jù)是充分的。 中國(guó)的卒中后降壓治療研究ＰＡＴＳ，為一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，研究納入５６６５例患者，平均年齡６０歲，均為有卒中或一過(guò)性缺血發(fā)作（ＴＩＡ）史的患者，隨機(jī)采用利尿劑吲達(dá)帕胺 ２．５ ｍｇ／天降壓治療或安慰劑，終點(diǎn)指標(biāo)為致死及非致死性卒中的發(fā)生率。此研究歷經(jīng)３年，研究結(jié)果顯示，３年首發(fā)致死性及非致死性卒中的發(fā)生率，安慰劑組１２．３％，而吲達(dá)帕胺組９．４％，ＲＲ為０．７１（Ｐ＝０．０００９）。此試驗(yàn)提示：有卒中或ＴＩＡ史的患者，使用利尿劑吲達(dá)帕胺 ２．５ ｍｇ／ｄ可使血壓下降，致命及非致命卒中的發(fā)生率減少２９％，在預(yù)防卒中再發(fā)的過(guò)程中取得很好的效果。 ２００１年完成的國(guó)際多中心培哚普利防止復(fù)發(fā)性卒中研究（ＰＲＯＧＲＥＳＳ），也是一項(xiàng)卒中后降壓治療預(yù)防再卒中的試驗(yàn)。ＰＲＯＧＲＥＳＳ入選６１０５例有腦血管病史的患者中國(guó)１５２０例，隨機(jī)用ＡＣＥＩ培哚普利４ ｍｇ／天，其中部分加吲噠帕胺２．５ ｍｇ 或安慰劑治療，隨訪４年。結(jié)果顯示，治療組再卒中的危險(xiǎn)降低２８％Ｐ＜０．００１。 在對(duì)ＰＲＯＧＲＥＳＳ的分析中發(fā)現(xiàn)，卒中后單獨(dú)使用培哚普利，可使血壓下降５／３ ｍｍＨｇ，再卒中危險(xiǎn)降低僅為５％，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用后吲噠帕胺２．５ ｍｇ后，血壓降低１２／５ ｍｍＨｇ，使再卒中的危險(xiǎn)降低至４３％，從而提示卒中后血壓降得低一些，預(yù)防再卒中的獲益會(huì)更大。對(duì)此，美國(guó)高血壓指南（ＪＮＣ－７）在高血壓的強(qiáng)制性適應(yīng)證中指出，ＡＣＥＩ及噻嗪類利尿劑可以用于再卒中的預(yù)防及治療。 四、有卒中史者的血壓目標(biāo)值 按照美國(guó)高血壓指南（ＪＮＣ－７），卒中后血壓應(yīng)當(dāng)控制在１６０／１００ ｍｍＨｇ， 但ＰＲＯＧＲＥＳＳ顯示，降壓治療對(duì)卒中后有或無(wú)高血壓的腦血管病患者均有益。伴有高血壓者，治療組卒中危險(xiǎn)減少３２％，無(wú)高血壓（正常血壓）的卒中患者，降壓治療也使卒中危險(xiǎn)減少２７％。對(duì)既往有卒中或ＴＩＡ發(fā)作，且血壓＜１４０／９０ ｍｍＨｇ的患者如不治療（給予安慰劑），則４年內(nèi)心腦血管事件的發(fā)生率大約為１７％。說(shuō)明非高血壓腦血管病患者適度降低血壓水平，對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防同樣有益。 對(duì)ＰＲＯＧＲＥＳＳ中的亞洲人群亞組分析還發(fā)現(xiàn)，卒中后血壓達(dá)標(biāo)治療（＜ １４０／９０ ｍｍＨｇ＝，亞洲人群再缺血性卒中危險(xiǎn)降低２４％，再出血性卒中危險(xiǎn)下降５０％。因此，從ＰＲＯＧＲＥＳＳ的臨床試驗(yàn)結(jié)果看出，卒中后降壓治療，以血壓＜１４０／９０ ｍｍＨｇ為目標(biāo)血壓是安全的。但值得注意的是，在降壓過(guò)程中如果臨床上出現(xiàn)腦缺血的現(xiàn)象（頭暈、哈欠、易困）則不能進(jìn)一步降低血壓，應(yīng)當(dāng)調(diào)整血壓水平，降至病人能夠耐受的狀態(tài)。 ２００３年公布的歐洲高血壓指南指出，卒中或ＴＩＡ后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行降壓治療，如果患者能夠耐受，無(wú)論基線血壓水平如何都應(yīng)該降壓治療。 五、臨床試驗(yàn)對(duì)卒中患者降壓治療的啟示 （１）腦血管病患者血壓平均水平與卒中再發(fā)有關(guān)，長(zhǎng)期血壓控制不滿意者卒中再發(fā)危險(xiǎn)大。目前已完成的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，高血壓伴卒中的患者通過(guò)積極地降壓治療，可有效地預(yù)防卒中再發(fā)。美國(guó)高血壓指南（ＪＮＣ－７）已經(jīng)明確了利尿劑及ＡＣＥＩ為主體的降壓藥物在預(yù)防卒中再發(fā)中的作用及地位。 （２）卒中患者降壓目前仍存在一些需要解決的問(wèn)題，如這些病人血壓應(yīng)當(dāng)降至何種程度？頸動(dòng)脈狹窄者的血壓目標(biāo)值？長(zhǎng)期血壓增高患者，血壓應(yīng)降到何種程度恰當(dāng)？ （３）從回顧性薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，卒中患者降壓以保證一定的腦血流灌注為首要前提。無(wú)頸動(dòng)脈狹窄的患者血壓達(dá)標(biāo)治療（＜１４０／９０ ｍｍＨｇ＝是安全的；一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥７０％收縮壓應(yīng)當(dāng)控制在１３０～１５０ ｍｍＨｇ；雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥７０％ ，收縮壓應(yīng)控制在１５０～１７０ ｍｍＨｇ但這僅僅是臨床薈萃的結(jié)果，還需要大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。 因此，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)及臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，卒中后降壓治療是可以獲益的，但需要考慮病人個(gè)體的具體情況，分析其是否存在再次率中的高危因素及相關(guān)疾病，以決定是否應(yīng)當(dāng)降壓及降壓的程度。

腦出血(cerebral heamorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)穿破腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)及(或)蛛網(wǎng)膜下腔積血。主要發(fā)生于高血壓和腦動(dòng)脈硬化的病人，臨床主要表現(xiàn)是卒中發(fā)作，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏身癱瘓及(或)感覺(jué)障礙等，又稱出血性腦卒中，是死亡率和致殘率較高的一種常見(jiàn)病。其年發(fā)病率為81／10萬(wàn)人口，患病率為112／10萬(wàn)人口，占全部腦血管病患者的20％～30％。發(fā)病年齡多在50～70歲，男性略多于女性，寒冷、炎熱季節(jié)或乍冷乍熱，氣候變化劇烈之季多發(fā)，暴怒興奮、重體力勞作是其主要誘因。預(yù)后取決于出血部位、出血量以及是否伴有合并癥，一般來(lái)講，輕型患者經(jīng)治可顯著改善并能恢復(fù)工作，但應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。再度出血以及重型患者預(yù)后欠佳，多于發(fā)病后數(shù)天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因腦疝死亡，昏迷1周以上者大多數(shù)死于合并癥。 腦出血病人的飲食 病人神志清楚，能進(jìn)食并無(wú)咳嗽，咽下無(wú)困難者應(yīng)給軟質(zhì)消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，因?yàn)樾迈r蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果不僅可以減少便秘，還含有豐富的維生素 C 和微量元素，避免進(jìn)食過(guò)飽及對(duì)胃腸道的刺激性強(qiáng)的食物。 昏迷不能進(jìn)食病人，鼻飼是一種十分重要的途徑，一般在病后 2 — 3 天病情穩(wěn)定后進(jìn)行準(zhǔn)備注射胃管的食物，先應(yīng)該高溫消毒，食物溫度宜在 37 — 40 ℃ ，成人 24 小時(shí)的液體需要一般不低于 2000 毫升，推薦流質(zhì)食物的配方：鮮牛奶 1000 毫升，鮮豆?jié){ 400 毫升，米粉 200 克，鮮雞蛋 6 個(gè)，砂糖 50 克，精鹽 5 克、維生素 C300 毫克，維生素 B1 30 毫克， B6 30 毫克，配好的食物可分 4 — 6 次，每隔 4 — 6 小時(shí)注入 150 — 250 毫升。 ??? 在注入時(shí)切忌太快，以免引起嘔吐，特殊情況下，如夏天出汗多，高熱，則每天增補(bǔ)液體 500 — 1000 毫升。 腦血管病 意外包括：腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。 癥狀： 突然發(fā)病，可有頭暈、頭痛、嘔吐、失意、流涎、口角歪斜和半身癱瘓，重者可有昏迷、二便失禁。 自救措施： 就地側(cè)臥、不搬動(dòng)、如需搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)抬放； 去除義齒，清理口腔異物，保持呼吸道暢通。用冰袋或水毛巾置于病人前額，以利降低顱內(nèi)壓，注意保暖。 腦出血病人進(jìn)補(bǔ)藥膳 中醫(yī)認(rèn)為，腦出血是由于患者臟腑功能虛弱導(dǎo)致體質(zhì)偏虛，又遇到外界因素作用，比如七情（喜、怒、哀、樂(lè)、悲、思、恐）或六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），以及暴飲暴食等，導(dǎo)致外因引動(dòng)內(nèi)因而致痰濁淤血，經(jīng)絡(luò)淤阻，血液不循常道，上逆于頭部導(dǎo)致。 鑒于腦出血的發(fā)病機(jī)理與體質(zhì)偏虛有關(guān)，因此腦出血病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。 但腦出血發(fā)作期，病人以痰濁淤血為主，所以不宜隨意進(jìn)補(bǔ)。住院期間，一般是由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況，確定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方。 處于恢復(fù)期的病人，痰濁淤血癥狀基本緩解，病人體質(zhì)虛弱表現(xiàn)比較突出。此時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。由于膳食中的脂肪量下降，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對(duì)降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可于烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止腦出血有一定好處。此外，要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。 藥膳可與藥物治療相輔相成，減輕癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防和減輕再度復(fù)發(fā)。在此推薦滋補(bǔ)藥膳兩款： 1.黃芪豬肉羹 黃芪20克，大棗6枚，當(dāng)歸10克，枸杞15克，瘦豬肉50～100克切成薄片，加生姜片、蔥白段，大火煮沸改小火燉，煮至肉爛加精鹽適量，味精少許，還可根據(jù)個(gè)人嗜好酌加麻油、花椒油等，端鍋放溫后即可食用。功效和服法：黃芪益氣，枸杞填精，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，大棗溫中補(bǔ)氣，瘦豬肉富含蛋白質(zhì)，滋陰潤(rùn)燥。全方共達(dá)補(bǔ)益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用，每天兩次。適用于腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現(xiàn)為：音喑失語(yǔ)，心悸氣短，腰膝酸軟，肢體痿廢，手足麻木，半身不遂，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力者。禁用于頭疼汗出，心煩口苦，動(dòng)則易怒，面紅目赤，腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。 2.醋蒸胡椒梨 陳醋、白胡椒粒適量，梨兩個(gè)。將白胡椒研為細(xì)粉，把梨一劈兩半，將白胡椒粉夾于其中，放入盤內(nèi)，加醋上籠蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白胡椒又名玉椒，含胡椒辣脂堿、揮發(fā)油、蛋白質(zhì)等，可解熱、驅(qū)風(fēng)、抗驚厥；梨又稱快果、玉乳，含糖類、有機(jī)酸及維生素，能生津潤(rùn)燥、清熱化痰；陳醋含高級(jí)醇類、琥珀酸等，能活血散淤，解毒殺蟲。全方共達(dá)滋陰清熱，活血化淤，驅(qū)風(fēng)止厥之功效。每次吃一只梨，日服兩次，久用有益無(wú)害。本方適用于肝陽(yáng)上亢脈絡(luò)淤阻型腦出血患者。臨床表現(xiàn)為：半身不遂、患側(cè)僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴，口干咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用于糖尿病并腦血管意外者。

量少，可以內(nèi)科保守，量大需要外科手術(shù)，包括打眼和開(kāi)顱，需要專業(yè)人士決定

一定堅(jiān)持吃維持血壓平穩(wěn)的減壓藥！！因?yàn)槿绻悴粓?jiān)持服用的話會(huì)有很嚴(yán)重的后果，突然昏厥···在飲食上調(diào)整，少吃油膩的東西，要吃清淡的東西，建議你吃的鹽是低鈉鹽，對(duì)身體有好處心情要保持愉快，不可急躁，不能過(guò)度疲勞，保證充足睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。 祝奶奶早日康復(fù).....

1、若是降壓藥停了，血壓不高上去，就不是高血壓了； 2、副作用小的降壓藥，就是中成藥了； 3、從動(dòng)力源高、血管不暢、血流不暢查清病因，及時(shí)對(duì)癥用藥逐步地消除病。

你好，降血壓藥物都有一定的副作用的，高血壓病是一種慢性病，一旦確診就需要服藥治療，而且不能間斷性服藥，因此，老人目前出現(xiàn)的血壓高還是考慮不規(guī)則服藥引起的，因此，建議及時(shí)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療。目前血壓藥物有很多種類，在降低血壓方面有很好的效果，血壓沒(méi)降下來(lái)，原因可能是個(gè)人平時(shí)的飲食生活習(xí)慣沒(méi)有改善，還有就是藥物上不合理，建議患者及時(shí)去醫(yī)院做些相應(yīng)的檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物治療，平時(shí)注意低鹽低脂清淡飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)合理的生活習(xí)慣，血壓變化及時(shí)隨診。

（一）飲食原則 1．控制熱能和體重。肥胖是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一，而肥胖的主要原因是熱量入超造成的。體內(nèi)多余的熱量能轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中，從而導(dǎo)致肥胖。有人觀察超過(guò)正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人1．33千帕（10毫米汞柱），舒張壓高0．93千帕（7毫米汞柱）。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。 2．限鹽。流行病學(xué)調(diào)查證明，食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病呈正相關(guān)，食鹽銷售量大的地區(qū)高血壓病的發(fā)病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對(duì)血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。 3．控制膳食脂肪。食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25％左右，最高不應(yīng)超過(guò)30％。脂肪的質(zhì)量比其數(shù)量有更重要的意義。動(dòng)物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導(dǎo)致血栓形成，使高血壓腦卒中的發(fā)病率增加；而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長(zhǎng)血小板凝集時(shí)間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。故食用油宜多選食植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。 4．多吃一些富含維生素c的食物，如蔬菜、水果。新近的研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓病患者中，血液中維生素c含量最高者，其血壓最低。據(jù)認(rèn)為維生素c具有保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭體內(nèi)有害物質(zhì)損害的作用。 5．保證膳食中鈣的攝入充足。據(jù)研究報(bào)告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。流行病學(xué)調(diào)查資料證明，每日平均攝入鈣量450～500毫克的人群比攝入鈣量1400～1500毫克的人群，患高血壓病的危險(xiǎn)性高出2倍。有人估計(jì)人群日均攝鈣量若提高100毫克，可使收縮壓平均下降0．33千帕（2．5毫米汞柱），舒張壓平均下降0．173千帕（1．3毫米汞柱）。近年來(lái)風(fēng)行各地的醋蛋療法有明顯的降血壓效果，增加鈣的攝入可能是原因之一。 （二）食譜舉例 早餐：大米粥（大米50克） 蒸糕（面粉40克、玉米面10克、白糖5克） 腐乳1塊 海米拌菠菜（海米10克、菠菜100克） 加餐：水果200克 午餐：大米飯（大米150克） 肉絲炒芹菜（瘦豬肉50克、芹菜100克） 海帶豆腐湯（豆腐200克、海帶50克） 晚餐：小米粥（小米50克） 豆包（面粉50克、赤小豆20克、白糖5克） 清蒸帶魚（帶魚100克） 炒小白菜（小白菜200克） 全日烹調(diào)用油20克。 全日總熱能大約8400千焦（2000千卡）左右。 （三）食物選擇要點(diǎn) 1．控制熱能須控制主食及脂肪攝入量，盡量少用或不用糖果點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。 2．減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。 3．少吃肥肉及各種動(dòng)物性油脂，控制動(dòng)物腦子、魚子等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油。 4．多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。 5．適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚類等。 .

高血壓〔1〕是老年人最常見(jiàn)的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療。 1 老年高血壓的特點(diǎn) 1?1 收縮壓增高，脈壓增大〔2〕 隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射波壓力可超過(guò)40 mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。 1?2 血壓變異性大、易發(fā)生低血壓 老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。在變動(dòng)體位時(shí)（從蹲位到站位或起床后由臥位到站位）如速度偏快，可發(fā)生頭昏甚至跌倒，通常此時(shí)收縮壓下降超過(guò)20 mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10%以上，稱體位性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。故要求醫(yī)護(hù)人員不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，如患者有不適感覺(jué)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。 1?3 合并癥及并發(fā)癥多 老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，因此動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展快。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，易引起多種并發(fā)癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。 1?4 假性高血壓和繼發(fā)性高血壓 即普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓值明顯高于動(dòng)脈內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值，其原因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。一般有以下2種情況：第一種情況為直接測(cè)壓完全正常，但袖帶測(cè)壓高于正常，如果發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)高，但無(wú)靶器官受累，周圍血管觸診時(shí)缺乏彈性感，應(yīng)懷疑假性高血壓；第二種情況為直接測(cè)壓高于正常，但袖帶測(cè)壓更高，臨床上如發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈觸診有條索感，X光胸片提示主動(dòng)脈強(qiáng)直、僵硬、鈣化者，可能袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓并非患者真實(shí)的血壓。此時(shí)可用Osler法〔3〕鑒別假性高血壓：先觸知患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，再將氣袖加壓至超過(guò)收縮壓10～20 mmHg，此時(shí)若能觸知肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈者為Osler陽(yáng)性，提示患者有顯著動(dòng)脈粥樣硬化，其血壓計(jì)所測(cè)值可高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)測(cè)值約10～15 mmHg左右。 另外，老年人可存在白大衣高血壓現(xiàn)象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的比例較高，而OSAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性；老年患者若出現(xiàn)頑固性高血壓，應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等；此外老年患者應(yīng)排除腎動(dòng)脈粥樣硬化所致腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，若血壓頑固，需進(jìn)一步行腎動(dòng)脈超聲或腎動(dòng)脈造影，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄＞75%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行介入治療。 1?5 其他特點(diǎn) 老年高血壓尚存在癥狀不典型、對(duì)降壓藥物的治療反應(yīng)不均一以及治療順從率、控制率低等特點(diǎn)。 2 老年高血壓的治療 2?1 老年高血壓治療基本原則〔4〕 老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn)，故需遵從一定的治療原則，以延長(zhǎng)預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。（1）治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐、立位血壓，治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓；（2）降壓藥物從小劑量開(kāi)始，觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，為有效地控制血壓，常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用；（3）注意是否同時(shí)存在其他常見(jiàn)疾病（慢性支氣管炎、慢性風(fēng)濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認(rèn)知功能障礙、胃腸道疾病等），以及合并用藥情況（去痛片、消炎藥、氣管擴(kuò)張藥、胃黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等），避免藥物相互干擾；（4）治療方案盡可能簡(jiǎn)化，推薦長(zhǎng)效藥物，以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提高治療順應(yīng)性；（5）最好不在夜間服用降血壓藥物，以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩致腦血栓形成。 2?2 老年高血壓治療目標(biāo) JNC7〔5〕和2003年歐洲心臟病學(xué)會(huì)與歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESC/ESH）〔6〕要求目標(biāo)血壓為140/90 mmHg以下，如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80 mmHg以下，老年高血壓也不例外。但下列特殊情況例外：急性腦梗死160～180/90～105 mmHg，急性腦出血為150～160/90～100 mmHg，因腦卒中急性期過(guò)度降壓有可能加重腦缺血，導(dǎo)致更嚴(yán)重后果；頸動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，影響腦供血，故當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化＜70%時(shí)，目標(biāo)值與JNC?7的標(biāo)準(zhǔn)相同，若單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓目標(biāo)值為130～150 mmHg，若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓應(yīng)＞150 mmHg。WHO/ISH的1999年高血壓治療指南〔7〕將單純收縮性高血壓（ISH）定義為收縮壓（SBP）≥140 mmHg、舒張壓＜90 mmHg的高血壓。而2004年及2005年中國(guó)高血壓指南〔1，8〕將單純收縮性高血壓（ISH）的收縮壓目標(biāo)值定為＜150 mmHg，主要考慮到老年人收縮壓控制的實(shí)際難度。老年高血壓特別是ISH患者，在降低收縮壓的同時(shí)要保證一定的舒張壓水平有一定難度，因老年高血壓治療中存在舒張壓J型曲線〔9〕（即降壓藥物治療后舒張壓過(guò)高或過(guò)低會(huì)增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)），對(duì)于一個(gè)收縮壓很高和脈壓差很大的患者，降低收縮壓的同時(shí)很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發(fā)缺血性腦卒中。一般來(lái)說(shuō)，在舒張壓不低于70 mmHg的前提下，盡可能降低收縮壓使其接近140 mmHg。老年人由于壓力感受器的損害，對(duì)血壓過(guò)大的波動(dòng)難以作出迅速而準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，不能耐受短時(shí)間內(nèi)大幅度的降壓，否則容易發(fā)生重要器官供血不足，加重靶器官損害。因此在非緊急情況下，降壓應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增量，60～79歲老年人可在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓目標(biāo)值，≥80歲老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng)，數(shù)月甚至1～2年。如收縮壓＞180 mmHg時(shí)，可先將收縮壓降至160 mmHg以下，如收縮壓在160～179 mmHg，可將其降低20 mmHg，如能耐受可逐步將血壓降至目標(biāo)值。 2?3 老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療包括控制體重、適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食結(jié)構(gòu)、戒煙、限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，適用于臨界、輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療。有研究表明，單純的限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥方案能使老年高血壓降低6/5 mmHg。 2?4 老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性 歐洲指南〔6〕與中國(guó)指南推薦的六大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑）均可用于老年高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物。除非輕度高血壓，一般均應(yīng)聯(lián)合用藥，以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)。 2?4?1 鈣離子拮抗劑 它有降低外周血管阻力及強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用，有抗血小板聚集、防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌血供的作用。這類藥物的突出優(yōu)點(diǎn)是：降壓過(guò)程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對(duì)血糖、血脂等代謝無(wú)不良影響。長(zhǎng)效、緩（控）釋鈣離子拮抗劑為老年高血壓的一線用藥，特別適用于老年ISH患者以及合并冠心病 心絞痛的患者。對(duì)于合并心率偏快的變異型心絞痛患者，可使用非二氫吡啶的鈣離子拮抗劑，它無(wú)反射性心跳加快的副作用，有擴(kuò)張粥樣硬化狹窄血管的作用，較少影響靶器官的灌注。應(yīng)注意非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的負(fù)性肌力作用，急性左心衰時(shí)與β受體阻滯劑合用，可能加重心衰。 2?4?2 利尿劑 隨著年齡增高，處理水鈉潴溜的能力逐漸降低，噻嗪類利尿藥有助于緩解水鈉潴溜。歐洲老年高血壓臨床試驗(yàn)（EWPHE）及老年人收縮期高血壓計(jì)劃（SHEP）等歐美諸大臨床試驗(yàn)證實(shí)，小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)左室肥厚。長(zhǎng)期使用低劑量的利尿劑對(duì)血糖、總膽固醇以及肌酐的影響輕微，對(duì)甘油三酯、尿酸及血鉀的影響稍大〔10〕。新一類利尿劑吲噠帕胺通過(guò)類似于噻嗪類的排鈉作用、調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流以及前列腺素E2（PGE2）和前列環(huán)素（PGI）的合成作用，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良作用，為理想的降壓藥物〔11〕。JNC 7強(qiáng)調(diào)〔5〕，噻嗪類利尿劑可用于大多數(shù)無(wú)合并癥的高血壓患者，有高危因素時(shí)應(yīng)首選其他類型的降血壓藥，若血壓超過(guò)目標(biāo)血壓的20/10 mmHg，應(yīng)選用≥2種降壓藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑。2?4?3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI被推薦為高血壓合并心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。ACEI血流動(dòng)力學(xué)的作用有〔12～14〕：阻斷AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的縮血管作用和提高緩激肽水平（緩激肽是強(qiáng)有力的擴(kuò)血管因子），改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩心肌及腎臟間質(zhì)纖維化；減少醛固酮合成從而減少水鈉潴溜；擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，直接降低腎小球內(nèi)“三高”；抑制AngⅡ可改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，抑制大分子蛋白的濾過(guò)從而減少蛋白尿；阻斷AngⅡ刺激腎小球細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的作用，阻斷AngⅡ刺激纖溶酶原激活劑抑制物的合成作用，從而減少ECM蓄積，延緩腎間質(zhì)纖維化。因此ACEI用于老年高血壓治療不但具有降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎等重要臟器的血液灌注、不引起體位性低血壓、無(wú)停藥后反跳現(xiàn)象等益處，還有延緩腎損害的作用。 2?4?4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） ARB具有與ACEI相同的降血壓、減少尿蛋白及保護(hù)腎功能作用，與ACEI相比有如下優(yōu)點(diǎn)：不受ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)基因多肽性影響；抑制非ACE催化產(chǎn)生AngⅡ的各種效應(yīng)，產(chǎn)生緩激肽和Ang?(1?7)等；無(wú)ACEI誘發(fā)的刺激性咳嗽副作用。臨床實(shí)驗(yàn)表明ARB與ACEI聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的腎臟保護(hù)作用〔15，16〕。 2?4?5 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑能顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。伴有穩(wěn)定型心絞痛者首選β受體阻滯劑，急性冠脈綜合征及急性心肌梗死后患者選用β受體阻滯劑和ACEI，對(duì)慢性心力衰竭可選用β受體阻滯劑和ACEI。其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)不良反應(yīng)如嗜睡、乏力，對(duì)心率、心臟傳導(dǎo)功能和左心室收縮功能的抑制作用以及支氣管收縮作用，故禁用于1度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭患者。另β受體阻滯劑有引起肢端循環(huán)障礙、胰島素敏感性下降、影響血脂代謝等副作用，以及老年人β受體數(shù)目減少、對(duì)β受體阻滯劑的敏感性降低等原因，故對(duì)老年ISH的降壓效果遠(yuǎn)不如對(duì)年輕高血壓患者，有人認(rèn)為不適宜老年ISH的治療。 目前多使用選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)源擬交感活性，不影響脂代謝及血糖，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)不宜突然停藥，以免發(fā)生血壓反跳，發(fā)生“停藥綜合征”。 2?4?6 α1受體阻滯劑 該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是可增加高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂質(zhì)代謝，對(duì)糖代謝無(wú)影響，還能減輕前列腺增生患者排尿困難的癥狀。由于α受體阻滯劑存在體位性低血壓的副作用，故慎用于老年高血壓患者。但合并脂質(zhì)代謝障礙或前列腺增生的患者，尤其長(zhǎng)期臥床的老年ISH可優(yōu)先選用此類藥物。 3 小 結(jié) 老年高血壓常有靶器官損害，通常需要聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物。研究提示合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛時(shí)首選β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑或ACEI；合并急性冠脈綜合癥時(shí)多選用β阻滯劑和ACEI；心梗后選用ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑；輕度心力衰竭時(shí)選用ACEI和β阻滯劑，伴有癥狀較重的心衰時(shí)將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用；另為延緩糖尿病或非糖尿病的腎功能不全，首選ACEI或ARB。

高血壓必須服用西藥來(lái)維持，中藥可能對(duì)表面癥狀有些好處，但實(shí)際血壓還是高，容易腦出血,更不能吃什么保健品。不要聽(tīng)他們的宣傳，都是騙人的根據(jù)患者個(gè)人情況，自己斟酌以下用藥：1鈣離子拮抗劑（個(gè)人建議：推薦）非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：苯噻氮卓類：地爾硫卓等。苯烷胺類：維拉帕米等。 雙氫吡啶類：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等 （1）常用鈣通道阻滯劑普通型： 硝苯地平（心痛定）：降壓快速、短效。 尼莫地平（尼膜同）：腦血管擴(kuò)張作用比硝苯地平強(qiáng)，可用于蜘網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣， 缺血性腦中風(fēng)。 尼群地平：有利尿作用，降壓作用持久溫和。 尼卡地平（佩爾地平）：有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者。 氨氯地平（洛活喜、施慧達(dá)）：本藥起作用慢，服藥后7～8天才出現(xiàn)降壓效果。 地爾硫卓（合心爽、恬爾心） 常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有：利煥、益心平、拜心同 硝苯地平緩釋片 非洛地平緩釋片（波依定） 拉西地平緩釋片 21%出現(xiàn)踝部水腫。 尼膜地平緩釋片 拉西地平緩釋片 尼卡地平緩釋片（佩爾地平緩釋片） 地爾硫卓緩釋片 用于心率快的房顫。 維拉帕米異搏定緩釋片 （2）常用的控釋型鈣離子阻滯劑有： 硝苯地平胃腸道控釋片（拜心同） 硝苯地平控釋片（伲福達(dá)，長(zhǎng)效心痛治）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無(wú)影響。優(yōu)點(diǎn)：1、降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，而療效的個(gè)體差異較小，以及只有相對(duì)禁忌證，沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。2、對(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。3、幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。可增加尿酸的排泄。約80%經(jīng)腎排泄，20%隨糞便排出不良反應(yīng)：1。體位性低血壓2。心動(dòng)過(guò)速3。抑制心肌收縮力：多見(jiàn)于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯：多見(jiàn)于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過(guò)敏反應(yīng)。禁忌：骨骼變脆，變得容易骨折2噻嗪類利尿劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應(yīng)主要有：高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復(fù)方制劑(復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平)。適用于一、二級(jí)高血壓，尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。禁忌：高尿酸血癥（噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高）或痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。3β受體阻滯劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）代表藥物為美托洛爾，普萘洛爾。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可明顯減慢心率、降低血壓；對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯(lián)合其他類降壓藥來(lái)治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對(duì)尿酸代謝影響較小。經(jīng)腎臟排泄。不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過(guò)大而誘發(fā)心衰、哮喘；還可能會(huì)對(duì)血脂有影響。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證使用后心率大于60次/分。禁忌:心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿?。害伦铚┛裳谏w胰島素治療過(guò)程中因用藥過(guò)量引發(fā)的低血糖癥狀，不宜使用4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（個(gè)人建議：如果無(wú)不良反應(yīng)，推薦）代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利?？擅黠@降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者。更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。常見(jiàn)的不良反應(yīng)：為刺激性干咳，發(fā)生率達(dá)5％—20％，可能與肺血管里某些物質(zhì)增多，刺激咳嗽反射有關(guān)。5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB) （個(gè)人建議：推薦）代表藥物為蘆沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦，氯沙坦，適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACEI不耐受的患者.不良反應(yīng)：服用本藥的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。 （非抄襲,空間原創(chuàng)）