什么是透析怎么做的，醫(yī)學(xué)上的透析是什么回事

透析是一種能快速消除體內(nèi)毒素的最直接辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時(shí)，可立即清除毒素，使身體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來時(shí)機(jī) 因?yàn)槟I喪失了這部分功能

把血液中的毒素過濾掉。因?yàn)槟I功能衰竭了，失去應(yīng)有的功能了。所以才要透析

尿毒癥釋義 尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。這個(gè)術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。 血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。 血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱源、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分之目的。現(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。 液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。

[編輯本段]醫(yī)學(xué)術(shù)語 透析（dialysis）：通過小分子經(jīng)過半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術(shù)。 透析 dialysis 使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用于急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內(nèi)蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析 。 血液透析療法 將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。 血液透析器俗稱人工腎，有空心纖維型、盤管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質(zhì)。血液透析時(shí)血液流入每根空心纖維內(nèi)，而透析液在每根空心纖維外流過 ，血液的流動方向與透析液流動方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分。 血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等）。 血液透析的相對禁忌癥包括：①病情極危重、低血壓 、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向 、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。 一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小時(shí) 。應(yīng)盡早開始透析以利糾正由于毒素蓄積過多導(dǎo)致的不可逆性臟器損傷及機(jī)體的代謝紊亂，當(dāng)肌酐清除率下降為10～12mL／min時(shí)即應(yīng)開始透析。15～60歲患者透析效果好且安全，但由于透析技術(shù)的不斷改進(jìn)和新透析設(shè)備的不斷出現(xiàn)，70歲以上的患者亦可獲得好療效。 為保證透析患者的生存質(zhì)量 ，提高康復(fù)率 ，血透患者應(yīng)保證每日攝入蛋白質(zhì) 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克，同時(shí)應(yīng)攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補(bǔ)充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報(bào)道不一，約為50％～80％，10年存活率超過50％者亦有報(bào)道。 腹膜透析療法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內(nèi)加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達(dá)到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。 腹膜透析的設(shè)備較血液透析簡單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。 腹膜透析分為持續(xù)性非臥床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設(shè)備自由活動）、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD ，優(yōu)點(diǎn)同CAPD，夜間依靠腹壁透析機(jī)進(jìn)行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用于急性患者）。一般每日應(yīng)進(jìn)行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機(jī)器 ，操作簡便，無需特殊培訓(xùn)人員，故價(jià)格低廉，在基層醫(yī)療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)癥相同，但各有利弊，不能互相取代，故應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件作適當(dāng)選擇，使患者得到最大效益。下述情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴(yán)重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒癥者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌癥 ：①腹部大手術(shù)后3日內(nèi) 。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等 。 無菌操作不嚴(yán)格可引起腹膜炎，反復(fù)發(fā)作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少，透析療效減退。此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔徑，故營養(yǎng)物質(zhì)從腹透液的丟失較血透時(shí)嚴(yán)重。故嚴(yán)格的無菌操作以及足夠的營養(yǎng)是腹膜透析成功的保證。腹膜透析的存活率第1、2、3、4、5年分別為90％、80％、70％ 、65％及46％ ，約每年遞減10％ 。世界上有報(bào)道已存活20年者。 [編輯本段]透析是否可以暫停 有些正在做透析的患者，總是會問到關(guān)于透析是否可以暫停的問題。 這要看患者本身的病情，要知道血液透析器俗稱人工腎，它僅是代替了沒有功能的腎臟，來保證人體代謝的運(yùn)作，它不具備康復(fù)腎臟的療效。對于尿毒癥終末期的患者而言，只能用腎臟替代 [編輯本段]血液透析是否會導(dǎo)致低血壓 血液透析是不是一種安全的治療方法呢？長期血液透析會對身體有影響嗎？是否會導(dǎo)致低血壓？ 血液透析器俗稱人工腎，它僅是代替了沒有功能的腎臟，來保證人體代謝的運(yùn)作，它不具備康復(fù)腎臟的療效。 它是治療腎臟病終末期的一種治療方法，長期的血液透析會引發(fā)一些并發(fā)癥，低血壓就是其中之一，而且在透析過程中發(fā)生的比較多，幾乎所有的患者都在長期規(guī)律的血液透析治療過程中發(fā)生過至少一次，發(fā)病率在25%-40%。 透析過程中會引發(fā)低血壓最常見的原因主要是兩次透析間體重增加太多、透析時(shí)脫水速率太快。透析前使用降血壓藥物、糖尿病自主神經(jīng)病變、心臟功能異常和對透析器材過敏等都是引發(fā)并發(fā)癥低血壓的原因。 要避免這種并發(fā)癥，需要控制飲食，攝入的水分要適量。 性治療——透析和移植。透析療法需要長期進(jìn)行，不能中斷。否則可能導(dǎo)致原來的療效功虧一簣，甚至威脅生命。 頸椎 腰椎不能做透析

透析原理: 血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析 血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。 1、透析原理 血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 2、透析過程 透析開始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動脈管道、去泡器，到達(dá)秀析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。 3、適應(yīng)癥 （1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。 （2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。 （3）急性藥物或毒物中毒。 4、禁忌癥 （1）嚴(yán)重心功能不全。 （2）嚴(yán)重心律失常。 （3）有明顯出血傾向。 （4）出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)。 （5）近期大手術(shù)患者。 5、血管通路的建立 一般建立動一靜脈內(nèi)瘺及動一靜脈外瘺。使用時(shí)間 術(shù)后3至5日即可使用，急癥可馬上使用。 在術(shù)后3至6周后使用，否則易形成血腫，縮短使用壽命。 操作 簡便 較復(fù)雜，每次透析均需穿刺。 感染率 易發(fā)生 很少發(fā)生感染。 使用壽命 約10個(gè)月 壽命長。 危險(xiǎn)性 連接管脫落可致大出血而致死亡。 吻合口分流過大可加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。 6、肝素的使用 血液秀析過程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射后5分鐘可產(chǎn)生全身抗凝作用，4～6小時(shí)排盡。在血透中用法有三種： （1）全身肝素化：于透析開始前10分鐘首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小時(shí)補(bǔ)充8～10ml，再于透析結(jié)束前30～60分鐘停止給肝素，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在45～60分鐘（試管法凝血時(shí)間）。此法最常用，適于無明顯出血傾血患者，若發(fā)生明顯出血傾向時(shí)可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。 （2）體外肝素化：在透析開始即從透析器的動脈端連續(xù)注入肝素，使透析器內(nèi)凝血時(shí)間維持在40～60分鐘；與此同時(shí)，在透析器的靜脈端注入魚精蛋白，以中和肝素，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在15分鐘以內(nèi)。這樣，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素過多進(jìn)入人體內(nèi)引起了凝血障礙。而事實(shí)上，此法僅適于近期手術(shù)、創(chuàng)傷后有明顯出血傾向或尿毒癥性心包炎者，臨床應(yīng)用較少。 （3）小劑量肝素化：其適應(yīng)癥同體外肝素化。在透析開始時(shí)首次注入小劑量肝素5～10mg，后每小時(shí)注入5～10mg，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在20～30分鐘之間。 7、透析過程中的監(jiān)護(hù) （1）透析前的護(hù)理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會產(chǎn)生心理不平衡，一是認(rèn)為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時(shí)請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅(jiān)持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產(chǎn)生一些危機(jī)，而護(hù)士就應(yīng)該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔(dān)者，并且是患者及其家屬的支持者。 護(hù)士必須熟悉每位患者的特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃?；颊叩娘嬍?、透析方案及用藥，形成一個(gè)相關(guān)的整體。如當(dāng)飲食變動時(shí)，透析方案也應(yīng)作相應(yīng)的變動。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應(yīng)輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。 （2）透析時(shí)的監(jiān)護(hù)： ①患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理。同時(shí)，按記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案。在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。 ②透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。 （3）透析后監(jiān)護(hù)：透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時(shí)查Ca2+ 、P3-以決定透析效果，有無電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的，據(jù)此可使患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。透析治療開始后患者往往有一錯(cuò)誤認(rèn)識，即血透可完全滿足患者清除代謝產(chǎn)物的需要，故不加限制地進(jìn)食和飲水。因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時(shí)應(yīng)考慮到其腎功能狀況，透析次數(shù)及間隔時(shí)間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規(guī)定血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上，熱量35kcal/kg體重才能滿足機(jī)體活動和治療的需要，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過多鉀，但應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6葉酸等。 盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對無尿患者一般規(guī)定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測患者能否遵守所需食譜的一個(gè)相當(dāng)精確的指標(biāo)，患者應(yīng)在每24小時(shí)內(nèi)體重增加不超過0.5kg，體重增加過多提示飲水過多或體內(nèi)有過多液體潴留。 由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護(hù)士在注意觀察患者意識狀態(tài)及其它神經(jīng)體征的同時(shí)，要做好腦病的防護(hù)工作，如加床檔、約束帶等。并做好患者的生活護(hù)理，心理護(hù)理。 血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。 在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。 8、動靜脈瘺的護(hù)理 首先應(yīng)向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和如何保護(hù)，出現(xiàn)問題時(shí)要通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。局部要保持清潔，做各種活動時(shí)均應(yīng)小心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護(hù)士也應(yīng)經(jīng)常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時(shí)請外科處理。 其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時(shí)護(hù)理過程中，應(yīng)經(jīng)常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分離、波動消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應(yīng)立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內(nèi)，反復(fù)抽吸，每次注入量不大于3ml。靜脈端阻塞處理時(shí)應(yīng)十分慎重，以防栓子從靜脈端進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生栓塞。 第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)局部消毒、換藥，積極控制感染擴(kuò)散，防止發(fā)生敗血癥，同時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)。 第四內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10mm左右，每次穿刺時(shí)應(yīng)避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘以上，以免出血。 9、并發(fā)癥的護(hù)理 （1）透析反應(yīng)：透析時(shí)患者熱源反應(yīng)常始于透析后50～75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對癥處理外應(yīng)注意心理護(hù)理；在剛開始透析時(shí)透析時(shí)間宜短，逐漸過渡，第一次2小時(shí)左右，后逐漸延長，經(jīng)1～2周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析。 （2）透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。主要癥狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導(dǎo)致死亡。其病因尚未完全明了，初步認(rèn)為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導(dǎo)致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其護(hù)理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對癥處理，如降顱壓等。 （3）心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。病人還可出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，可補(bǔ)充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應(yīng)處理可參考有關(guān)章節(jié)。